김해센텀병원

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1. 행위료

분류		항목		진료비용 등(단위: 원)						특이사항
중분류	소분류	코드	명칭	구분	비용	최저비용	최고비용	치료재료대 포함여부	약제비 포함여부	특이사항	최종변경일
검사료	분자병리검사		COVID-19 KIT		10,000
검사료	분자병리검사	CZ394	신종플루 플루 KIT(정성검사)		30,000
검사료	분자병리검사		신종플루 소-PCR(INFLUENZA)		119,950
검사료	분자병리검사	BZ073	혈소판복합기능검사		40,000
검사료	분자병리검사		임신검사 urine hCG		5,000
검사료	분자병리검사		동맥경화검사		40,000
검사료	분자병리검사		모발미네랄검사		120,000
검사료	분자병리검사		위내시경 수면관리료		50,000
검사료	분자병리검사		대장내시경 수면관리료		60,000
검사료	분자병리검사		적외선체열진단(상지)		70,000
검사료	분자병리검사		적외선체열진단(하지)		70,000
검사료	분자병리검사		적외선체열진단(전신)		120,000
검사료	분자병리검사		바로덱-엘 래피드 테스트(폐암선별검사)		50,000
검사료	분자병리검사		체지방측정		10,000
검사료	분자병리검사		일반촬영 외부필름판독		5,000
검사료	분자병리검사	CZ494	인플루엔자 A.B 바이러스 RNA 검사		100,000
검사료	감염혈청검사		Parasite Ab lgG(4종)- 기생충감염증항체(정밀)		20,630
검사료	면역질환검사	CZ909	HLA-B51 Genotyping		49,510
검사료	면역질환검사	BZ071	혈소판 약물 반응검사		90,000
검사료	검체검사		갑상선자극면역글로불린[생물발광법](TS Ab)		150,000
초음파검사료	초음파검사료	E9433	심장 초음파		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9416	갑상선 초음파		60,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9441	부분 복부 초음파		80,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9441	전체 복부 초음파		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		부분 복부 + 갑상선 초음파		110,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		전체 복부 + 갑상선 초음파		150,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		유방 + 갑상선 초음파		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9447	전립선 초음파		80,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9422	유방 초음파		80,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9411	경동맥 초음파		80,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9463	하지정맥(편측)초음파		90,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9464	하지정맥 (양측) 초음파		120,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9416	두경부-경부 초음파		60,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료	E9446	골반 초음파		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		기타부위 초음파		80,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		기타 부위 양측 초음파		120,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		경동맥+갑상선 초음파		100,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		초음파 외부필름판독		10,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		자궁 초음파		70,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
초음파검사료	초음파검사료		ONB Guide Sono		30,000					급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
자기공명영상진단료(MRI)	뇌	HE101	뇌			450,000	800,000			MRA 동시 시행시 800,000원
자기공명영상진단료(MRI)	뇌	HE201	뇌	뇌-조영제 주입		550,000	900,000		O	조영제(클라리스캔프리필드 10ml)사용, MRA 동시 시행시 900,000원
자기공명영상진단료(MRI)	두경부	HE103	안면		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	두경부	HE203	안면-조영제 주입	안면-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE108	경부		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE208	경부-조영제 주입	경부-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE109	경추부		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE209	경추부-조영제 주입	경추부-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	척추		경추 추관공		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE110	흉추		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE210	흉추-조영제 주입	흉추-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE111	요천추		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE211	요천추-조영제 주입	요천추-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE108	요추 추관공		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추	HE110	흉추-요추		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE115	견관절		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE215	견관절-조영제 주입	견관절-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE118	둔부,고관절		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE218	둔부,고관절-조영제 주입	둔부,고관절-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE118	대퇴부		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE218	대퇴부-조영제 주입	대퇴부-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE121	발목관절		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE221	발목관절-조영제	발목관절-조영제	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	복부	HE127	복부		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	복부	HE227	복부-조영제 주입	복부-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE128	골반		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE228	골반-조영제 주입	골반-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE120	슬관절		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE220	슬관절-조영제 주입	슬관절-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE123	경골		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE223	경골-조영제 주입	경골-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE116	팔꿈치관절		450000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE216	팔꿈치-조영제 주입	팔꿈치-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE106	측두골		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE206	측두골-조영제 주입	측두골-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	뇌	HE101	터키안		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	뇌	HE201	터키안-조영제 주입	터키안-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	뇌	HE101	뇌하수체		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	뇌	HE201	뇌하수체-조영제 주입	뇌하수체-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE117	손,수지		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE217	손,수지-조영제 주입	손,수지-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE116	손목		450,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE216	손목-조영제 주입	손목-조영제 주입	550,000				O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계	HE215	어깨 관절조영도		650,000
자기공명영상진단료(MRI)	기타		수술후 검사[부위별]			450,000	550,000		O	조영제(클라리스캔프리필드10ml)사용
자기공명영상진단료(MRI)	기타		T1C(T-1 Sgital C-spine)		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	기타		T1C(T-1 Sgital T-spine)		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	기타		T1C(T-1 Sgital L-spine)		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	기타		T1B(T-1 Sgital Brain)		150,000
자기공명영상진단료(MRI)	기타		MRI - 외부필름판독		26,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추		요천추-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추		흉추-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	척추		경추-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계		슬관절-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계		수관절-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계		주관절-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계		견관절-제한적		200,000
자기공명영상진단료(MRI)	근골격계		수술 후 MRI		300,000
이학요법료(물리치료료)	물리치료료	MZ007	신장분사치료		20,000
이학요법료(물리치료료)	물리치료료	SZ084	체외충격파		60,000
이학요법료(물리치료료)	물리치료료	MZ012	Pain Doctor		50,000					비침습 무통증 치료
이학요법료(물리치료료)	물리치료료	MX122	도수치료			10,000	150,000			매뉴얼에 따라 비용 다름
이학요법료(물리치료료)	물리치료료	MX122	로봇 ATT		100,000
처치 및 수술료	신경	SZ634	신경성형술(요추부)		2,000,000					1레벨 추가시 추가비용발생
처치 및 수술료	신경	SZ634	신경성형술(경추부)		2,500,000					1레벨 추가시 추가비용발생
처치 및 수술료	신경		열쇠구멍감압술		3,500,000
처치 및 수술료	신경	SZ083	추간판내 고주파 열치료술(I.D.E.T)			3,500,000	6,500,000			1레벨 또는 카테터 추가시 추가비용발생
처치 및 수술료	신경	SZ083	추간판내 고주파 열치료술(A.B.R.O)		3,500,000
처치 및 수술료	신경	SZ083	추간판내 고주파 열치료술(BIACUPLASTY)		3,500,000
처치 및 수술료	신경	SZ083	플라즈마 디스크 수핵감압술 (L'DISQ-C)		3,000,000					1레벨 추가시 추가비용발생
처치 및 수술료	신경	SZ641	경피적 경막외강 신경성형술(풍선카테타)		3,300,000					신의료기술
처치 및 수술료	근골	MY143	인대증식치료(척추)		100,000
처치 및 수술료	근골	MY142	인대증식치료 (사지,관절)		80,000
처치 및 수술료	근골		인대증식치료 (사지,관절) 간단		20,000
처치 및 수술료	근골		인대증식치료 (사지,관절) 복잡		40,000
처치 및 수술료	순환기	BM2801DU	SCD SLEEVE (심부정맥혈전증 예방)		100,000
처치 및 수술료	순환기		IPC (정맥혈전증 예방치료)		8,000					1일당
처치 및 수술료	근골		이상근증후군 보톡스주사요법		240,000

2. 치료재료대

분류	항목		가격정보(단위: 원)				특이사항
중분류	코드	명칭	구분	비용	최저비용	최고비용	특이사항	최종 변경일
신경		RAPBAND		120
신경		COLLASHIELD 0.5ml		90,000
신경		COLLASHIELD 1ml		140,000
기타	BK4101TS	CLOSED SUCTION CATHETER SET		80,000
기타	BM1303DC	IV Filter Set 1		8,000
기타	BM1302DC	IV Filter Set 2		7,000
기타	BM5007HF	에이덤플러스 3.8*3.8㎝		500
기타	BM5007HF	에이덤플러스 6*7㎝		550
기타	BM5007HF	에이덤플러스 9*15㎝		770
기타	BM5007HF	에이덤플러스 9*20㎝		880
기타	BJ1000JN	픽세이션		6,600
기타	BJ1001EM	TEGADERM I.V 1633		1,210
기타	BM1304U0	MICRO FILTER SYRINGE		1,500
기타	BM5019HF	네오드레싱 6*7㎝		200
기타	BM5019HF	네오드레싱 9*10㎝		400
기타	BM5019HF	네오드레싱 9*15㎝		400
기타	BM5019HF	네오드레싱 9*20㎝		660
기타	BM5019HF	네오드레싱 9*30㎝		704
기타	BM5103BL	슈퍼픽스 5*10㎝		100
기타	BM5103BL	슈퍼픽스 10*10㎝		150
기타	BB3102DV	SKIN STAPLER(1회용)		13,200
기타	BM1302QG	Filter needle		880
기타		Needle(란투스펜)1EA		200
기타	BK7102VS	ROGG Latexfree Haft Crepp 4*50[손가락]		560
기타	BK7102VS	ROGG Latexfree Haft Crepp 8*100[손목,발목]		1,450
기타	BK7102VS	ROGG Latexfree Haft Crepp 8*100[손목,발목]		33,000
기타	BM5013BL	슈퍼크린(지혈밴드)		1,000
		필라델피아		60,000
	BC1201YU	Soft neck collar		10,000
		무릎보호대		10,000
		발목·팔꿈치·손목보호대		8,000
	21021001	8자 붕대		20,000
	K7901003	복대		5,000
	VM070	Cast shose		5,000
		Colar shose		10,000
	20330	목발		20,000
	VM060	팔걸이(Arm sling)		5,000
		Walker bar		80,000
	21021001	Valpeau Bandage		25,000
		손목보조기		20,000
		압박스타킹(밴드형)		80,000
		압박스타킹(팬티형)		100,000
		유착방지제(히알플러스)		300,000
	BM1302QG	Filter Needle(필터니들)		880
	BC1201ZE	Shoulder brace(어깨보조기)		350,000
	BK7101K	Ice Cold Bandage		18,000
	BC12030N	VACO CAST		350,000
	BC12010N	VACO SPLINT(VACO PED)		520,000
	BM2201YY	POREGEL		880,000
	BC1301PE	K-D		150,000
		ACCUROD PEDICAL SCREW SYSTEM		2,500,000
		ALBA SCREW SET		4,400,000
		ALBA SPINAL SYSTEM		2,500,000
		ALBL SPINAL SYSTEM-2		3,750,000
		프로테스칼		150,000
		젠타큐		200,000
		ACM Cement Pluger		297,000
	C2300003	CANNULATED INTERFERENCE SCREW		188,840
	BM2601MS	마이젠(MYGEN)		180,000
	BM2601MS	마이젠3%콜라겐 3.0 CC		810,000
	BM2601MS	마이젠6%콜라겐 1.0 CC		900,000
	BM2601MS	마이젠6%콜라겐 3.0 CC		2,500,000
	BC0103BU	RAFUGEN DBM GEL PRO 1.0 CC		900,000
	BM2621RA	CARTIFILL		3,000,000
	BC1301AS	CENS		150,000
		FORS-Ⅲ SPINAL SYSTEM		2,500,000
	BK7307MN	LCD MEDIAL DISTAL TIBIA PLATE WITHOUT TAP		50,000
	BF0001KV	MOBI-C WITH PLUG &FIT(Artifical disc)		4,400,000
		POST MEGA FIX		2,500,000
	BC0101KJ	DEMIOS(골대체재)		800,000
	BM2601QQ	REGENSEAL FL603		3,000,000
	BM5305BH	REGENWEL		250,000
	BC1301PE	Stiring		150,000
		롤와이어		3,630
	BM5302VT	젠타큐(GentaQ)		200,000
	BM5301SN	콜라템프G[COLLATAMP G 5*5]		250,000
	BM5001WZ	SURESEAL		1,500
	BJ1001JH	GRIP-LOK(MASK)		25,000
	BJ1001JH	GRIP-LOK(CANNULA)		25,000
	BK4202DC	I-GEL SUPRAGLOTTIC AIRWAY(8203)		80,000
	BK4202DC	I-GEL SUPRAGLOTTIC AIRWAY(8204)		80,000
	BM2001LG	INNOMED SILICON TAPE(EYE)		15,000
	BM2001LG	INNOMED SILICON TAPE(ET)		15,000
		SG MEGA-FIX		2,500,000
	BC1202XW	COCK-UP WRIST SPLINT(쿡업스프린트)		70,000
	BC1204XW	THUMB WRIST SPLINT(썸스프린트)		46,000
	BC1208XW	MESH HINGED KNEE BRACE(메니쉬브레이스)		100,000
	BJ7000DY	헤모블럭(지혈거즈)		150,000
		Care-Fix(시트커버 + 베개커버)		18,000
		Care-Fix(시트커버)		10,000
		엘만		1,000,000
		BODYWARMER		80,000
		립밴드		20,000
		뒷꿈치패드		5,000
		울트라벨포밴드		20,000
	BC1223UZ	손가락보호대		20,000
	BC1209XW	TENNIS ELBOW STRAP		,
	BM0300SV	EF Line Filter(5um 150cm)		6,000
		Ultra KIT[VP]			2,000,000	4,000,000	레벨에 따라
	BM2601QQ	REGENSEAL 301		250,000
	BM2601QQ	REGENSEAL PLUS		200,000
	BM7100TF	COOL BAND(쿨밴드)		20,000
	BC1215HT	EZ RAP BRACE		10,000
	BTT01113	CG REALLO INJECT 1cc		320,000
	BJ1023LF	CM FOLEY CATHETER HOLDER		20,000
	BM5012JQ	Mepilex Border POST-OP 6*8		13,600
	BM5012JQ	Mepilex Border POST-OP 9*10		14,000
	BM5012JQ	Mepilex Border POST-OP 10*15		16,200
	BM5012JQ	Mepilex Border POST-OP 10*20		24,600
	BK7111DQ	PEHAHAFT LATEX FREE 6*4		7,500
	BK7111DQ	PEHAHAFT LATEX FREE 8*4		10,500
	BK7111DQ	PEHAHAFT LATEX FREE 10*2		30,000
		EGP Spray 20ml		130,000
	BC0107ED	EDEN Fuse Osteoplus Carefuse		580,000
	BC1200ID	CHIROPACK, Knee		60,000
	BC1200ID	CHIROPACK, Shoulder		60,000
	BK7000WV	BCS.G 압박밴드[상지]		15,000
	BJ1002JP	PENKO CLIP		8,000
	BM3001RQ	NDA PLUS 1g		34,000
		PRP		200,000			재료대 100,000원 포함
	BM2600NW	COLFINE		100,000
	BC1200OF	압박용밴드		15,000
	BM5021AP	대한멸균드레싱밴드		2,000
	BM5100JN	비젼헬스케어브이에스밴드부직반창고		10,000
	BK7000SJ	TC-BAND		15,000
		LUX(1level)		2,500,000
		LUX(2level)		3,750,000
		벨라쎌		3,000,000
		뒷꿈치패드		5,000
	BTT01113	CG REALLO INJECT 0.5cc		160,000
	BTT01113	CG REALLO INJECT 1cc		320,000
	BF0100AJ	COVER SEAL		500,000
	BM5300DB	HYCOPAD		350,000
	BC0107BU	BIO-PASTE II		900,000
	BC1227MC	TLSO-흉요천추 몸통보조기		300,000
기타	U309312	드레싱시트		13,000
기타	U409646	유밴드		25,000			지혈밴드
기타	U409845	큐어셋		25,000			척추마취set
기타		INNOMED SILICON TAPE		20,000			2*7
기타		GT E-FIX			4,500	6,600	규격에 따라
기타	U409846	씰리메드실리콘롤테이프		27,000
기타	U370173	STARFIX CAST SHOES		12,000
기타	BM5106BF	젠틀픽스에스지디반창고		30,000
	BC1220RG	경추보조기(ATLAS K BRACE)		160,000

3. 약제비

항목		진료비용 등(단위: 원)	특이사항
코드	명칭	비용	특이사항	최종변경일
647801080	삼진 타우로린주2%	100,000
693500440	프리세덱스주	70,000
646601400	플로실(지혈제)	550,000
	태반주사	30,000
	마늘주사	30,000
645101720	(새로나민주250ml)	50,000
	위너프페리주	80,000
	하이알라제주 5mL	30,000
670600790	메리트씨주 10g	10,000
	5%포도당키트 주사 250mL	5,000
672900360	생리식염키트주사 250mL	5,000
	네프콤주사액5ml	10,000
	A형간염 예방접종 (하브릭스) - 성인	80,000	성인용
	A형간염 예방접종 (하브릭스) - 소아	40,000	소아용
	B형간염 예방접종 (헤파박스진)	30,000
	폐렴 예방접종 (프리베나주)	150,000
	폐렴 예방접종 (뉴모-23주)	40,000
	대상포진 예방접종(조스타박스)	190,000
	독감+신종플루 예방접종(4가 수입)	40,000
670603640	염산피리독신주 [비타민요법]	1,000
651502420	리포라제주	42,000
669905990	징크에스주	30,000
693500440	프리세덱스주	70,000
641605930	나보타주 50단위	240,000
622900010	카티스템 1.5ml	8,500,000	동종 제대혈유래 중간엽줄기세포
657307711	아쎄타몰주	5,000
644901450	바이타솔주	50,000
683200040	베마케스트주2ml	30,000
653102910	징가주	30,000
654802250	비엠하이디주 [비타민D]	30,000
	카비파라세타몰주	25,000
645100110	뉴트리헥스주	15,000
656003400	글루치온(백옥주사)	25,000
641500850	엘디엘주	84,000
	유한쓰리챔버페리주360ml	70,000
	유한쓰리챔버페리주480ml	80,000
659901460	오라팡정	30,000
	태반주사 +마늘주사	50,000
	PCA IV(무통주사)	130,000~150,000	수술 후 통증 조절
	페라미플루주15ml	35,000
	알리네신주	30,000
	서바릭스 (자궁경부암예방접종)	150,000	여성용
	박타프리필드시린지 [18세이상 A형간염]	80,000	18세 이상
	네비도주	300,000
BM50020H	레주바실	40,000
621802420	마이락스산 1포	540
A12700191	트레스탄캅셀	500
657400120	베라카인스프레이 1ml	136
	노자임캡슐	3,000
A05000681	액티피드정6㎎	30
E01190011	설간구구좌제	710
E01190021	설간구구연고1g(1tub:30g)	174
653400790	오라메디연고(1tub:10g)	485
	다이제스토	3,000
	큐라스텐액 1포	3,000
651100060	비타메진캅셀50mg	48
642202360	플루닐주사5ml	15,881	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
655201140	트나민주/아남제약	1,848	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
644801732	케토파인겔50g	2,100	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
671800891	초산메게스트롤현탄액10ml[1포]	1,750	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
644802780	파티겔현탄액15ml	106	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
669902600	아시토바캅셀300mg	117	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
644702220	트라스트패취1매 [1팩:7매]	684	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
670301470	가바펜틴캅셀100mg	198	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
670301480	가바펜틴캅셀300mg	407	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
653002990	메코발라민정 500mcg	50	급여 인정기준외 실시한 경우 비급여
645905920	에스멀티비타주	20,000
	하이코민주사2ml	5,000
	리릭스주(티옥트산)5ml	20,000
	셀레나제티프로주	50,000
	셀레나제100프로주	25,000
	깅코주	10,000
	덱스토민주	70,000
	에스콜린주	20,000
	프로파인퓨전주100ml	30,000
	콘트라투벡스겔(1tube:10g)	22,000
640006860	오마프원리피드주	50,000
	Wound PCA	180,000~200,000
675500010	메디톡신주100단위	200,000
669904600	리포라제주(히알우로니다제)	42,000

4. 제증명수수료

항목		진료비용 등(단위: 원)		특이사항
코드	명칭	구분	비용	특이사항	최종변경일
PDZ01	진단서		15,000
	건강진단서		20,000
PDZ09	입·퇴원 확인서		1,000
PDZ09	진료·수술 확인서		1,000
PDZ12	소견서		10,000
PDZ03	사망진단서		10,000
PDZ04	사체검안서		30,000
PDZ07	장애진단서	신체적	15,000
PDZ07	장애진단서	정신적	40,000
PDZ07	후유장애진단서(보험회사)		100,000
PDZ02	상해진단서	3주 이상	100,000
PDZ02	상해진단서	3주 미만	50,000
PDZ01	근로능력평가용 진단서		10,000
PDZ10	국민연금 장애심사용 진단서		15,000
PDZ08	병무용 진단서		20,000	증명사진 2장 지참
PDE01	영문 일반진단서		20,000
PDZ14	향후치료비추정서	천만원이상	100,000
PDZ14	향후치료비추정서	천만원미만	50,000
	CD Copy(1장당)		10,000
PDZ11	제증명서 사본	의무기록사본	1,000
PDZ11	진료기록사본	1~5매까지	1,000
PDZ11	진료기록사본	6매이상부터	100